Qu'est-ce qu'une Greffe de Cornée ?

La greffe de cornée (ou kératoplastie) consiste à remplacer tout ou partie d’une cornée devenue opaque, déformée ou cicatricielle par le tissu sain d’un donneur. C’est l’une des greffes de tissu les plus pratiquées et les mieux maîtrisées au monde. Grâce aux innovations chirurgicales récentes, les greffes ne remplacent aujourd'hui que la couche précise qui est malade, limitant ainsi considérablement les risques.

🛠️ Les différentes techniques chirurgicales

Le choix de la technique dépend directement de l’origine de la pathologie cornéenne :

1. Les Greffes Endothéliales (DMEK / DSAEK)

Destinées aux pathologies de la couche interne de la cornée (comme la dystrophie de Fuchs ou la Cornea Guttata), elles consistent à remplacer uniquement l'endothélium. La technique DMEK est la plus avancée : le greffon, ultra-fin, est injecté dans l'œil et maintenu en place simplement par une bulle d’air ou de gaz. La récupération visuelle se fait en quelques semaines et le taux de rejet est quasi nul.

2. Les Greffes Lamellaires Antérieures (DALK)

Pratiquées lorsque les couches superficielles ou profondes de la cornée sont touchées (kératocône avancé, cicatrices d'infections) mais que l'endothélium est sain. On retire les couches antérieures malades en préservant l'endothélium sain du patient, éliminant ainsi le risque de rejet endothélial à long terme.

3. La Greffe Transfixiante (Pénétrante)

C’est la méthode historique. Elle implique le remplacement de toute l’épaisseur de la cornée sur un diamètre de 7 à 8 mm. Elle reste indispensable dans les cas où toutes les structures de la cornée sont sévèrement endommagées ou après un traumatisme majeur. La cicatrisation nécessite plusieurs mois et la pose de fils de suture très fins.

🔍 Déroulement et Suites Opératoires

L'intervention se déroule généralement en mode ambulatoire sous anesthésie locale approfondie ou anesthésie générale.

• Post-opératoire immédiat : Dans le cas d'une DMEK (greffe endothéliale), une position allongée stricte sur le dos peut être demandée pendant 24 à 48 heures pour permettre à la bulle d'air de bien plaquer le greffon.
• Traitement local obligatoire : Des collyres corticoïdes doivent être appliqués rigoureusement pendant plusieurs mois pour prévenir tout risque de réaction immunitaire (rejet).
• Suivi régulier : Des contrôles rapprochés au centre d'ophtalmologie permettent de s'assurer de la bonne prise du greffon et de mesurer l'évolution de la transparence cornéenne.